一、定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

二、基本要求

（一）医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师一住院医师。

（二）遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

（三）医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

（四）医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

（五）医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

（六）开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、具体细则

（一）查房次数。

1．住院患者，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。

2．对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者，主任医师（副主任医师）应在72小时内进行查房。

3．手术患者，术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

4．危重症患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

5．治疗组中中间级别医师缺如时，可由上级医师代下级医师查房。

（二）查房准备。

1．上级医师查房一般应有下级医师陪同。

2．查房前，医师应当了解患者病情变化和检查、检验结果，准备好病历、各项有关检查报告、影像资料及所需要的检查器具等。

3．医师要仪容端正、衣着整齐。

（三）查房内容。

1．上级医师查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，合理的病情分析，提出诊治意见，并作出明确指示。

2．住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

3．主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果；决定或调整治疗方案，作出会诊等决定。

4．科主任/主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及住院患者诊疗过程中的问题；进行必要的教学查房，审查新入院、危重患者的诊断、鉴别诊断，诊疗计划；审核手术指征，决定手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗质量；听取下级医师的诊疗意见；决定患者下一步诊疗计划，如会诊、转科、出院、转院等。

（四）查房要求。

1．查房时，仅限于谈及医疗及与该患者疾病治疗相关的话题。

2．检查患者身体时应适当遮挡，避免无关人员窥视，不可在公开场合谈论患者相关信息。

（五）查房记录。

1．查房过程或结果，原则上应当在当天的病历记录中有所体现，病情稳定时可以每2~3天合并记录一次。

2．除了上级医师履行管理职责、审核病历中补录或修改的内容外，不允许倒记（先前的病程记录记录在后发生的病程记录之后）和随意补记（抢救记录除外），病情不稳定时应随时记录。

3．医嘱作为病历的一部分也可以体现诊疗行为的可追溯性，但重要的医嘱（如抢救患者、主要诊疗措施、与诊疗规范不一致的医嘱）应当在病程记录中说明其合理性和必要性。